Прохождение посткоитального теста
Выживание и функциональная (оплодотворяющая) способность сперматозотдов зависит во многом от их взаимодействия с выделениями (секретами) половых путей женщины.
Для определения этого взаимодействия применяют метод, имеющий название посткоитальный тест, так как проводится он после полового акта. Такой метод является одним из вариантов обследования женщины при проблеме бесплодия.
Цервикальная слизь
Внутренняя часть шейки матки женщины называется цервикальным каналом. Сама же шейка матки – это мышечный орган цилиндричсой формы.
Цирвикальный канал изнутри покрыт особыми клетками, вырабатывающими слизь (цилиндрический эпителий).
Продукцию слизи регулируют гормоны яичников – эстрогены и прогестерон – эстрогены являются стимуляторами выработки обильной водянистой слизи, а просгестерон - более густой и вязкой слизи.
Свойства и количество цервикальной слизи являются отражением циклических изменений менструального цикла.
В зависимости от периодов цикла у женщины репродуктивного возраста количественные изменения цервикальной слизи изменяются от 600 мг в середине, и до 20-60 мг во время других периодов цикла.
Состоит многокомпонентный секрет – цервикальнаы слизь на 90% из воды. На проникновение и выживаемость сперматозоидов может влиять консистенция цервикальной слизи, имеющая циклические изменения.
Для сперматозоидов цервикальная слизь начинает становиться проницаемой с 9-го дня нормально протекающего менструального цикла и имеет постоянную тенденцию к постоянному увеличению проницаемости к пику овуляции. Обычно спустя день-два после овуляции уровень проницаемости снижается.
Продвижение сперматозоидов происходит через цервикальную слизь. Затем они попадают в полость матки.
Основные свойства цервикальной слизи
Шейке матки и цервикальной сизи присущи следующие свойства:
- Возможность проникновения сперматозоидов в полость матки в период овуляции, а также ограничение этой возможности в иные периоды менструального цикла.
- Способность защиты сперматозоидов от неблагоприятных факторов воздействия содержимого влагалища.
- Обеспечивает сперматозоидов энергией, которая им нужна для движения.
- Имеет эффект фильтра.
- Обладает способностью быть возможным резервуаром сперматозоидов.
Восприимчивость цервикальной слизи к миграции сперматозоидов, является ее особенностью ограниченное время периода менструального цикла. Длительность этого периода вариабельна у разных женщин, а также, и у одной женщины - в течение разных циклов.
Показания к проведению посткоитального теста
Основным показанием проведения посткоитального теста является отсутствие беременности, при условии регулярной половой жизни на протяжении года.
Какие необходимы обследования перед проведением посткоитального теста?
- Определение различных инфекций, которые могут передаваться половым путем.
- Важно проведение УЗ мониторинга для определения благоприятного времени. проведения посткоитального теста или наличие графика ректальной температуры.
Какие могут быть противопоказания проведения посткоитального теста?
Никаких противопоказаний проведения данного метода обследования ни имеется.
Условия проведения посткоитального теста
Для правильного результата проведения посткоитального теста необходимы следующие знания:
-
Точное знание дня менструального цикла.
Соответствовал ли действительно коитус подготовительным к проведению посткоитального теста инструкциям.
Посткоитальный тест проводится в период овуляции (середина цикла), когда слизь шейки матки имеет наиболее благоприятные параметры для проникновения сперматозоидов.
Важно, как можно более точное выполнение рекомендации врача по проведению подготовки к посткоитальному тесту:
- Партнеры должны воздержаться от половой жизни 2-3 дня.
- Перед началом полового акта следует выполнить обычный туалет, а перед посещением врача спринцеваться и вводить во влагалище тампоны нельзя.
- После полового акта следует отдохнуть, не вставая с кровати около получаса.
- Гигиеническая салфетка должна быть подложена обычным образом, во избежание потери семенной жидкости.
- Салфетку до момента осмотра у врача не удаляйте.
- Посетить врача необходимо не ранее 6 и не позднее 12 часов после полового акта.
Врач в смотровом кабинете производит забор слизи при помощи шприца без иглы, пинцета или пипетки. Полученная капля слизи будет затем нанесена на предметное стекло и закрыта покровным стеклом. Затем производится оценка результатов под микроскопом.
Оценка характеристик цервикальной слизи
При оценке цервикальной слизи принимаются такие характеристики как: консистенция, кристаллизация, характер среды и растяжимость.
Такой параметр цервикальной слизи как консистенция, может быть существенным барьером для проникновения сперматозоидов. В зависимости от высоты степени вязкости слизи, проникаемость через нее сперматозоидов уменьшается.
Наличие свойства кристаллизации слизи отражает уровень гормонального фона женщины. Если гормональный уровень нормальный, то нанесенная на предметное стекло слизь образует кристаллы, напоминающие под микроскопом лист папоротника. Низкая концентрация гормонов в слизи не дает такой древовидной кристаллизации.
Сперматозоиды реагируют на изменения рН среды цервикальной слизи. Щелочная среда слизи увеличивает подвижность сперматозоидов, а кислая среда их обездвиживает.
Варианты интерпретации полученных данных
После полового акта сперматозоиды в течение 2-4 часов начинают разрушаться и, через несколько часов, полностью теряют оплодотворяющую способность. Некоторые сперматозоиды после эякуляции быстро достигают зева шейки матки. Количество их, постоянно увеличиваясь, достигает максимальной концентрации через два-три часа и остается постоянным на протяжении 24 часов.
Степень подвижности сперматозоидов оценивается по категориям от «А» до « Г»:
- Категория «А» - прогрессивная быстрая подвижность;
- Категория «Б» - подвижность линейно и нелинейно медленная;
- Категория «В» - подвижность непрогрессивная;
- Категория «Г» - сперматозоиды неподвижны.
Десять и более процентов сперматозоидов, имеющих прямолинейную подвижность категории «А» дают возможность признать посткоитальный тест удовлетворительным.
При наличии пяти и менее % сперматозоидов категории «Б», можно говорить об уменьшении их количества и степени подвижности или о патологии цервикальной слизи. Такой результат оценивается как плохой.
В тех случаях, когда результат посткоитального теста был отрицательным – сперматозоиды не были обнаружены, необходимо подтверждение эякуляции сперматозоидов во влагалище (т. е. факт эякуляции).
При неправильно выбранном времени проведения посткоитального теста результат также может быть отрицательным. У фертильной женщины, проведенный слишком рано или слишком поздно после периода овуляции тест, вполне может оказаться отрицательным. В том случае, если период овуляции не может быть определен достаточно точно, тест следует повторить в течение одного цикла несколько раз.
Что предпринять в случае плохого результата?
В случае отрицательного результата посткоитального теста лечение будет направлено на то, чтобы преодолеть губительный для сперматозоидов барьер – цервикальную слизь. Условия для этого могут быть созданы при помощи метода внутриматочной инсеминации, при котором определенным образом обработанная сперма непосредственно вводится в полость матки.
Метод лечения выбирается для каждой супружеской пары отдельно и проводится с учетом таких возможных факторов бесплодия как: возраст, гормональный фон, длительность бесплодия, состояние маточных труб и т. п.
