Нарушение овуляции

Овуляция.

Процесс овуляции управляется гипоталамусом путём регуляции выделения гормонов, секретируемых передней долей гипофиза: ЛГ и ФСГ. В фолликулярной (предовуляторной) фазе менструального цикла фолликул яичника претерпевает ряд трансформаций под воздействием ФСГ. При достижении фолликулом определённого размера и функциональной активности, под влиянием выделяемых фолликулом эстрогенов формируется овуляторный пик ЛГ, который запускает «созревание» яйцеклетки. После созревания в фолликуле формируется разрыв, через который яйцеклетка покидает фолликул. Между овуляторным пиком ЛГ и овуляцией проходит около 36—48 часов. В течение постовуляторной фазы яйцеклетка обычно перемещается по трубе в направлении матки. Если произошло оплодотворение яйцеклетки, то на 3—4 день эмбрион попадает в полость матки и происходит процесс имплантации. Если оплодотворение не произошло, яйцеклетка погибает в фаллопиевой трубе в течение 24 часов.

Нарушение овуляции является одной из ведущих причин женского бесплодия. При этом возможна как нерегулярная овуляция – чередование ановуляторных менструальных циклов с овуляторными, так и ановуляция – отсутствие овуляции вообще.

Изменения менструального цикла при нарушении овуляции довольно многообразны:

• нормальный менструальный цикл по длительности и характере менструальных выделений;
• отсутствие менструации (аменорея);
• редкие менструации (олигоменорея),
• нерегулярный менструальный цикл по продолжительности;
• изменения характера менструальных выделений (объем, длительность);
• маточные кровотечения.

Причины нарушения овуляции.

В большинстве случаев, основная причина овуляторных нарушений – это заболевания и отклонения со стороны эндокринной системы, которая влияет на функцию женской половой системы , и на работу яичников. Реже причиной являются другие заболевания.

Эндокринные факторы.

1. Заболевания и поражения гипофиза (травмы головного мозга, нарушения кровоснабжения, опухоли). Наиболее частым заболеванием является гиперпролактинемия. При этом гипофизом выделяется в кровь большое количество гормона пролактина, что приводит к нарушению овуляции и к бесплодию.
2. Заболевания щитовидной железы как с повышением ее функции (гипертиреоз), так и со снижением (гипотиреоз), также нарушают процесс развития фолликула и овуляции.
3. Избыточное образование в организме женщины мужских половых гормонов. Наиболее часто это наблюдается при синдроме поликистозных яичников.

Нарушение питания.

1. Избыточная масса тела иногда приводит к развитию бесплодия. И наиболее частой причиной бесплодия у таких женщин является нарушение овуляции. Дело в том, что жировая ткань является своеобразным «периферическим органом», где происходит накопление гормонов, в том числе и женских половых гормонов. И при избытке жировой ткани возникают гормональные отклонения во всем организме, что может приводить к нарушению овуляции.
2. Вследствие вышеперечисленной роли жировой ткани в обмене женских половых гормонов, становится понятным, почему при значительном снижении массы тела у женщины нарушается не только овуляция, но и сам менструальный цикл, вплоть до развития аменореи (прекращение менструации).

Физические нагрузки.

При чрезмерных физических нагрузках в результате потери жировой ткани, общего утомления организма женщины и других факторов (анаболические стероиды и другие препараты, увеличивающие мышечную массу) возможно нарушение овуляции и развитие бесплодия.

Как ставится диагноз нарушения овуляции?

Выделяют прямые и непрямые методы определения овуляции. К прямым методам относится наблюдение овуляции во время лапароскопической операции. Как правило, лапароскопия с целью определения именно овуляции не проводится, поскольку существуем много других методов – непрямые методы определения овуляции.

К непрямым методам относятся:

1. Подтверждение овуляции при проведении ультразвукового исследования в середине менструального цикла женщины. При этом оптимально проведение УЗИ примерно на 12-13 день цикла (при 28 – дневном менструальном цикле) для определения лидирующего фолликула, а затем через 2-3 дня для подтверждения самого факта овуляции.
2. Повышение в крови гормона прогестерона во вторую фазу – приблизительно на 20-21 день менструально цикла.
3. Биопсия эндометрия – исследование строения слизистой оболочки матки во вторую половину менструального цикла. В том случае, если у женщины происходит овуляция, слизистая оболочка матки должна иметь характерное строение.
4. Измерение базальной температуры на протяжении менструального цикла. После овуляции базальная температура поднимается до 37-37.2 ° С.

Наиболее информативными и часто применяемыми методами являются УЗИ и определение концентрации прогестерона во вторую фазу менструального цикла.

Методы лечения.

Оптимальные методы лечения предлагаются после тщательного обследования супругов и постановки диагноза. При выборе метода лечения учитываются самые различные факторы: возраст, состояние маточных труб, длительность периода бесплодия, изменения в спермограмме.

Если основная причина бесплодия это нарушение овуляции, применяется метод стимуляции овуляции.

При наличии других, сопутствующих факторов бесплодия, может быть предложено лечение методом ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) - оплодотворение в пробирке.

Результативность методов лечения нарушения овуляции, в плане наступления беременности, неодинакова. Поэтому в каждом конкретном случае, решение о выборе метода лечения принимается индивидуально.